心肌梗塞是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的,管腔狹窄,血管內膜粗糙不平,局部血流通過減少或者是緩慢,血小板聚集吸附和血栓形成,這使冠脈閉塞相應的心肌發生急性缺血性壞死所導致。而有些心肌梗塞并無冠狀動脈粥樣硬化的危險因素,年齡偏輕,冠脈造影正?;蛘呤莾H有輕度的狹窄,但也發生了心肌梗塞,究其原因可能是冠狀動脈痙攣的結果。
冠狀動脈痙攣是指心外膜下傳導動脈一過性收縮導致心肌缺血,臨床上可見于變異型心絞痛、混合性心絞痛、猝死等,但較長時間的冠脈持續痙攣可以使冠脈管腔由部分阻塞變為完全阻塞,隨之發生梗塞或者是因為冠脈痙攣及原有的的粥樣斑塊使其破裂出血,并繼發血栓形成。急性心肌梗塞常發生在經血管造影證實原先有痙攣的部位,在急性心肌梗塞發生數小時之內的血管造影中,像完全閉塞或者是幾乎完全閉塞的冠脈內注射硝酸甘油,一部分病人的血管閉塞可以緩解或者是改善,并且在溶栓治療后常需要大劑量的硝酸甘油以保持血流和擴張再通的血管。