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脊柱結核的鑒別診斷

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醫生主講實錄

脊柱結核常需要與下列疾病相鑒別:

第一,脊柱腫瘤,多見于老人,疼痛逐漸加重,影像學檢查可見到骨破壞,而且可累及脊椎的附件,椎間盤很少受累,椎間盤是否受累是鑒別脊柱結核和腫瘤的關鍵點,此外脊柱結核患者可出現椎旁或腰大肌膿腫,而腫瘤可累及周圍的軟組織,在影像學上不同表現有助于鑒別。

第二,化膿性脊柱炎,本病發病期有高熱以及明顯的壓痛,進展很快,早期血培養可檢出致病菌,X線表現進展快,出現骨質破壞,伴有椎體邊緣反緣性硬化,出現椎間隙氣球樣改變。

第三,腰椎間盤突出癥,主要表現為下肢的根性癥狀,沒有全身癥狀,血沉、C-反應蛋白不高,X線片上沒有骨質破壞,CT核磁可發現突出的髓核。

第四,嗜酸性肉芽腫,多見于胸椎,以十二歲以下的兒童多見,整個椎體均勻性壓扁,呈線條狀,上下椎間隙正常,沒有發熱等全身癥狀。

第五,強直性脊柱炎,多數由骶髂關節的炎癥,后背疼痛為主,有腰椎活動受限,X線檢查可見竹節樣改變,無骨破壞,死骨,血清總HLA-B27多數為陽性。

第六,退行性脊椎骨關節病,為老年性疾病,椎間隙變窄,鄰近的上下關節突增生硬化,沒有骨質破壞以及前驅癥狀。

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