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• 小兒膽道閉鎖手術的時機

  關于膽道閉鎖的手術時機，目前來說我們提倡的就是，兩個月以內(nèi)積極地安排手術。對于一些可疑膽道閉鎖，但是不能完全確定，甚至有一些其他癥狀，比較明顯的孩子來說，我們也建議早期采取膽道造影，進一步明確。因為膽道閉鎖，它對肝功能的損傷，遠遠大于手術的創(chuàng)傷，所以說，一旦可疑膽道閉鎖，建議積極在兩個月以前，完善造影的檢查。當然，除非個別孩子臨床癥狀特別不典型，比如說膽紅素指標有下降的趨勢，或者是大便顏色非常好，這種情況下，我們是可以往后延遲的。但是，一旦可疑膽道閉鎖，各方面癥狀都比較典型，積極地采取治療，防止由于持續(xù)進展，對于肝功能的損傷加重，患兒后期的恢復，甚至預后會很差，而且一旦出現(xiàn)肝衰，甚至膽紅素腦病來說，孩子會產(chǎn)生一些不可恢復的影響。

  

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  李廣 主治醫(yī)師陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院

  2018-08-31 3132次

• 小兒膽道閉鎖特例

  膽道閉鎖的唯一解決辦法就是通過手術解決，必要的時候可能需要進行肝移植等各個方式進行處理。但是我們曾在臨床上接觸過一個孩子，就是我們在術前各方面都能夠診斷孩子有膽道閉鎖的可疑，包括就是膽紅素指標，尤其直接膽紅素持續(xù)升高，然后就是大便就是白陶土一樣的，所以幾乎來說孩子很能夠明確的診斷為可疑膽道閉鎖。所以我們通過和家屬溝通選擇膽道造影，然后在術前和家屬溝通一旦說診斷膽道閉鎖以后，我們就不再治療，不再進行進一步的手術。所以我們通過和家屬溝通，然后同意以后，然后我們積極地采取了膽道術中造影。術中通過造影很明確，診斷就是膽道閉鎖，而且沒有膽囊，膽囊發(fā)育特別小，幾乎來說，就是管狀的結構，所以幾乎來說術中的情況。還有就是造影的情況，都能夠明確膽道閉鎖。但是這個孩子后來回來以后，然后家屬在第四天左右選擇抱回家治療，然后經(jīng)過半年的治療也一直在隨訪，我們給他比如用一些保肝，還有祛黃的藥物。這孩子目前來說，各個指標恢復非常正常，包括膽紅素指標，還有就是轉氨酶的指標都降至正常。然后到我們門診隨訪，大便顏色也非常好，就屬于是金黃色的，所以這種膽道閉鎖就屬于是一種個例。確實放棄以后，孩子目前來說特別好，當然我們也不除外有可能一年以后孩子再次出現(xiàn)膽道閉鎖癥狀加重，甚至就是嚴重肝損傷的情況。但是目前來說，確實出乎我們的意料，孩子恢復得特別好，而且體重已經(jīng)長到將近6公斤，各方面完全看不出來是有膽道閉鎖的可能。

  

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  李廣 主治醫(yī)師陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院

  2018-08-31 5033次

• 膽道閉鎖的診斷要點
  對于膽道閉鎖，如果患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，大便顏色變淺，甚至呈陶土顏色，體檢的時候發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，這就是膽道閉鎖的最重要的表現(xiàn)。另外血清膽紅素呈現(xiàn)進行性的上升或者持續(xù)升高不變。其中結合膽紅素占60%以上。做超聲檢查可以顯示膽囊充盈不佳，肝門部可以發(fā)現(xiàn)三角形的纖維塊，肝門部的三角形纖維塊具有診斷特異性，如果做放射性核素顯像出現(xiàn)了膽道排泄受阻，也提示可能是膽道閉鎖。上面這些檢查應該在患兒出生以后六到八周內(nèi)完成。對于診斷不能明確者應該及時進行手術探查，以免延誤治療。
  語音時長 1:30”
  余夢楠 主治醫(yī)師中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院

  2018-08-04 3407次

• 膽道結石的鑒別診斷
  膽道結石主要依靠影像學來進行診斷，主要的表現(xiàn)有膽絞痛，另外合并膽管炎的患者有典型的腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等臨床表現(xiàn)，其腹痛應該如下的疾病進行鑒別：第一，右腎絞痛，始發(fā)于右腰和斜腹部，可向右骨內(nèi)側或外生殖器發(fā)射，伴肉眼和鏡下血尿，無發(fā)熱，腹軟，無腹膜刺激征，右腎區(qū)叩擊痛或臍旁輸尿管形成壓痛，腹部平片多可顯示腎、輸尿管區(qū)的結石。第二，腸絞痛，以臍周為主，如為急性腸梗阻，則伴有惡心、嘔吐、腹脹、無肛門排氣、排便、腹部可見腸形，腸鳴音亢進，可有高調的腸鳴音或聞及氣過水聲。第三，壺腹癌或者胰頭癌，黃疸者需作鑒別，該病起病緩慢，黃疸呈進行性且較深，可無腹痛或者腹痛較輕或僅有上腹不適，一般不伴有寒戰(zhàn)、高熱，體檢時腹軟，無膜刺激征，肝大，常可觸及腫大的膽囊，晚期有惡病質的表現(xiàn)，其鑒別一般通過ercp或者mrcp或者ct檢查，有助于鑒別診斷，因而eus檢查對于鑒別診斷有較大的幫助。
  語音時長 1:47”
  高恒嶺 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-08-09 2606次

• 膽道梗阻的鑒別診斷有哪些
  病情分析：主要是從良性和惡性梗阻兩個方面來進行鑒別。良性的梗阻以膽道結石最為常見，其次還有膽道炎癥性狹窄、膽總管囊腫這些良性的腫瘤等都可能會引起；惡性的疾病常見的有膽管癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌等。意見建議：患者如果出現(xiàn)黃疸、腹痛等癥狀要及時的就醫(yī)，掛消化內(nèi)科或者肝膽外科進行肝功能、血常規(guī)、腹部彩超等，必要的時候做膽道系統(tǒng)磁共振的檢查以明確病因，再針對性的治療。
  張金梅 副主任醫(yī)師華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院

  2020-06-30 1003次

• 什么是膽道閉鎖
  病情分析：在臨床上膽道閉鎖是一種先天性的疾病，在臨床上僅見于嬰兒，主要是與出生后病毒感染或者胚胎因素，遺傳因素有非常大的關系。意見建議：建議病人可以通過糞便檢查，血液檢查和超聲的檢查來明確病情的嚴重程度，必要時還需要配合肝活檢來進行診斷，排除其他肝病的存在。
  陳建富 副主任醫(yī)師朝陽市第二醫(yī)院

  2020-02-26 2005次

• 新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別
  新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別比較困難，二者在發(fā)病原因上存在不同的觀點。一元論認為，膽管閉鎖與新生兒肝炎同屬一種病原，可能是肝炎的不同過程，閉鎖為嚴重的結果；二元論認為肝炎主要是由各種病毒感染、藥物以及遺傳代謝所導致的閉鎖式發(fā)育障礙。由于以往在死胎的病理解剖報道上從未發(fā)現(xiàn)膽管閉鎖情況，而且膽管閉鎖的病因
  李時望 副主任醫(yī)師華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

  2022-04-08 596次

• 先天性膽道閉鎖如何診斷治療
  診斷：①依據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，肝功能提示膽紅素增高，尤其以直接膽紅素為主，可明確為膽道梗阻。②行肝臟B超及肝膽系MRI可幫助診斷。③應與其他原因導致的黃疸相鑒別。如新生兒黃疸持續(xù)2周以上都不能認為是生理性黃疸。膽道閉鎖早期與新生兒肝炎極難鑒別，對于病程接近2個月而診斷的患兒應及時手術探查，若手術
  王志新 主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院

  2022-05-24 101次