要想鑒別甲狀腺結節與甲狀腺癌，唯一的辦法就是病理學檢查。只有取一份甲狀腺結節組織，進行切片染色并在顯微鏡下觀察細胞學形態才可以基本確定甲狀腺結節的性質，來判斷這個甲狀腺結節是不是惡性的，也就是甲狀腺癌。除此之外，沒有別的方法可以百分之九十九的確定甲狀腺結節的性質，也就是說，病理學檢查是判斷甲狀腺結節是不是惡性的金標準。
甲狀腺結節與甲狀腺癌如何鑒別
余清華副主任醫師
上饒市人民醫院普外科
2020-04-083884次
概述：
通過病理組織判斷良惡性：
取得甲狀腺結節組織后，通過病理染色切片，在顯微鏡下觀察病理組織情況。最常見的惡性甲狀腺結節通常甲狀腺濾泡上皮出現形態不規則，或者描述為邊界欠均勻，這些描述均是甲狀腺結節性質可能不好的標志。其次，病理切片表現為，甲狀腺結節內可見異型性細胞，或者局部甲狀腺濾泡上皮細胞內出現鈣化灶等明顯標志，那么基本可以判斷為甲狀腺結節性質可能為惡性。
超聲檢查判斷良惡性：
臨床上最常用的甲狀腺結節無創檢查就是甲狀腺彩色超聲多普勒，通過超聲醫生檢查甲狀腺結節形狀，大小，有無鈣化灶來粗略估計惡性程度。一般良性結節都是形態規則，縱橫比小于1，也就是長比寬小于1。未見明顯鈣化，彩超分級在3級以及以下的都是可能為良性的標志，相反的形態欠規則，鈣化灶多，并且可見內部壞死的，頸部淋巴結有問題的，都有可能是惡性的標志。
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如何早期發現甲狀腺癌這個問題實際上，對于甲狀腺結節的患者來講，是很關心的，我們現在通過常規的體檢，通過B超會發現，很多人都有甲狀腺結節，這個概率目前沒有明確的統計，大概應該在60%到70%之間，女性患者這個比例的人，都會有甲狀腺結節，出現了甲狀腺結節，我們就要監測它，一般的來講甲狀腺結節，良性結節如果是1公分以內的，我們建議一年復查一次就可以，如果是大于1公分的，我們建議半年左右復查一次，根據腫瘤的進展情況，決定是不是縮短復查的時間，如果出現了惡性特征，但是惡性特征并不明顯，我們就要最少要半年查一次，再短的話，可以縮短到三個月來檢查一次，這種情況下，可以做一個細針的穿刺，來確定到底是良性惡性，穿出來是惡性的需要手術治療，穿出來是良性或者是不確定的，可以接著每半年左右時間復查，通過這種方式的話，可以很早地，發現甲狀腺的惡性腫瘤。
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于文斌
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于文斌
副主任醫師北京大學腫瘤醫院
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袁雁
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陳建富
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