蛋白尿是腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)，一般根據(jù)蛋白尿中蛋白質(zhì)的種類和分子量大小，可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。這兩種蛋白尿的鑒別對(duì)于腎臟疾病的診斷和治療具有重要意義。
選擇性蛋白尿主要是指腎小球?yàn)V過膜受損較輕時(shí)，僅允許中小分子量的蛋白質(zhì)通過，如白蛋白等，而大分子量蛋白質(zhì)則被保留。這種情況通常見于早期腎小球疾病，如輕微病變型腎病綜合征。治療上，常采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以減少蛋白尿和保護(hù)腎功能。
非選擇性蛋白尿則是指腎小球?yàn)V過膜受損較重，各種大小和分子量的蛋白質(zhì)均可自由通過，包括白蛋白、免疫球蛋白G、補(bǔ)體C3等。這種情況多見于腎小球疾病的后期或嚴(yán)重階段，如膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。治療上，除了上述藥物外，還可能需要使用更強(qiáng)效的免疫抑制劑以及針對(duì)特定病理類型的藥物，如針對(duì)膜性腎病的抗PLA2R抗體藥物。
準(zhǔn)確鑒別有助于評(píng)估腎臟損害程度，指導(dǎo)臨床治療，以及預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展和預(yù)后。因此，對(duì)于出現(xiàn)蛋白尿的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確診斷并制定合理的治療方案。
