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尿常規報告解讀

尿常規是臨床上的常用檢查,包括多項指標,可協助疾病診斷、指導治療。

各項重要指標組合意義:

本文對常用指標的臨床意義進行了總結概括,具體如下:

一、尿液酸堿度(pH)

尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細胞外液正常氫離子濃度的能力,人體代謝活動所產生的非揮發性酸,如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等,主要以鈉鹽形成由腎小管排出;而碳酸氫鹽則重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球濾過的鈉離子交換,因此,腎小球濾過率及腎血流量可影響尿酸堿度。

參考值

干化學試帶法:pH 5.0~7.0

臨床意義

◆ pH值增高

(1)疾?。捍x性或腎小球性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結石癥、腎小管性酸中毒等。

(2)用藥:應用堿性藥物,如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等,使尿液pH增高。

◆ pH降低

(1)疾?。?代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態。

(2)用藥:應用酸性藥物,如維生素C、氯化銨等,使尿液pH降低。

二、尿比重(SG)

尿比重指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下,人體為維持體液和電解質的平衡,通過腎臟排出水分和多種固體物質進行調節。尿比重數值的大小取決于腎小管的濃縮稀釋功能,與尿內所含溶質(鹽類、有機物)的濃度成正比,與尿量成反比。

參考值

干化學試帶法:1.015~1.025

臨床意義

◆ 尿比重增高

急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等。

◆ 尿比重降低

大量飲水、慢性腎炎、腎小球間質疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩癥等。

三、尿蛋白(PRO)

正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微,用一般定性方法常檢測不出。當腎小球通透性功能亢進(腎炎),或血漿中低分子蛋白質過多,蛋白質進入尿液中,超過腎小管的重吸收能力,便會出現蛋白尿。此外,當近曲小管上皮細胞受損,重吸收能力降低或喪失,也會產生蛋白尿。

參考值

定性:陰性

定量:20~80 mg/24h

尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗>150 mg/24h時,稱蛋白尿

臨床意義

◆ 生理性蛋白尿

由劇烈運動、發熱、低溫刺激、精神緊張導致,持續時間短,誘因解除后消失。妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

◆ 病理性蛋白尿

(1)腎小球性蛋白尿:是最常見的一種蛋白尿。見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3 g/24h,但也可達到>20 g/24h(腎病綜合征)。

(2)腎小管性蛋白尿:通常以低分子量蛋白質為主(β-微球蛋白),常見于活動性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

(3)混合性蛋白尿: 腎小球、腎小管同時受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

(4)溢出性蛋白尿 :腎臟正常,而血液中有多量異常蛋白質。見于多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死。

(5)藥物腎毒性蛋白尿:應用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

其他如泌尿道感染(膀胱炎、尿道炎)時出現的蛋白尿為假性蛋白尿。

四、尿葡萄糖(GLU)

尿液中糖類主要為葡萄糖,正常情況下含量極微,一般檢測方法呈陰性。尿液中出現葡萄糖取決于:血糖水平、腎小球濾過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。當血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時,腎小球濾過葡萄糖量超過腎小管重吸收的最大能力,則出現糖尿。

參考值

干化學試帶法定性:陰性

臨床意義

尿糖陽性見于:

◆ 疾病

糖尿病、內分泌疾病、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質功能亢進、功能性α、β細胞胰腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎等。

◆ 飲食性糖尿

健康人短時間內過量進食糖類,妊娠末期或哺乳期婦女可有一過性生理性糖尿。

◆ 暫時性和持續性糖尿

暫時性糖尿見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發作、各種中毒、腎上腺皮質激素用量過大等;持續性尿糖多見于原發型糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、內分泌疾病、嗜鉻細胞瘤等。

◆ 其他

燒傷、感染、骨折、應用藥物(腎上腺皮質激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。

五、尿膽紅素(BIL)

膽紅素是血紅蛋白的降解產物,正常尿液中不會含有膽紅素,尿膽紅素陽性是提示肝細胞損傷和鑒別黃疸的重要指標。在臨床診斷和判斷預后上有重要意義。

參考值

干化學試帶法定性:陰性

臨床意義

尿膽紅素陽性多見于:

(1)肝細胞性黃疸:病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。

(2)阻塞性黃疸:化膿性膽管炎、膽囊結石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發性肝癌、手術創傷所致的膽管狹窄等。

六、尿血紅蛋白(Hb)

正常人尿中無游離Hb。當血管內溶血時,紅細胞破壞,大量Hb釋放入血液形成血紅蛋白血癥,若含量超過結合珠蛋白結合能力,則游離Hb可經腎小球濾出,當超過1.00~1.35 g/L時,Hb可隨尿液排出,即為血紅蛋白尿。

參考值

尿血紅蛋白:陰性

臨床意義

尿中出現血紅蛋白是血管內溶血的證據之一,因此尿Hb測定有助于血管內溶血疾病的診斷。引起溶血的疾病有以下因素:

(1)紅細胞破壞:如心臟心瓣膜手術、嚴重燒傷、劇烈運動、肌肉和血管組織嚴重損傷等。

(2)生物因素:如瘧疾感染、梭狀芽孢桿菌中毒。

(3)動植物導致的溶血:如蛇毒、蜂毒等。

(4)微血管性溶血性貧血:如DIC。

(5)服用氧化劑藥物:如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素等。

(6)免疫因素:如血栓形成性血小板減少性紫癜、陣發性寒冷性血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血。

七、尿中白細胞(LEU)

正常成人的尿液中可有少數白細胞,超過一定數量時則為異常。

參考值

干化學試帶法定性:陰性

鏡檢法: WBC 0~3/HP

離心尿:WBC 0~5/HP

均勻尿全自動有形成分分析儀法:男性WBC 0~12/μl

臨床意義

尿中白細胞增多見于泌尿系統感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時,也可發現較多的白細胞。

八、尿沉渣管型

尿沉渣管型是尿液中的蛋白或細胞及其碎片在腎小管內聚集而成,尿液中出現管型是腎實質性病變的證據。常見的管型種類包括有透明管型、細胞管型(白細胞、紅細胞、上皮細胞)、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌管型。

參考值

鏡檢法:0或偶見(0~1/HP,透明管型)

臨床意義

(1)急性腎小球腎炎:可見較多透明管型及顆粒管型,還可見紅細胞管型。

(2)慢性腎小球腎炎:可見較多細、粗顆粒管型,也可見透明管型,偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。

(3)腎病綜合征:常見脂肪管型,細、粗顆粒管型,也可見透明管型。

(4)急性腎盂腎炎: 偶見有顆粒管型。

(5)慢性腎盂腎炎: 可見較多白細胞管型、粗顆粒管型。

此外,尿沉渣管型異常尚可見于應用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。

九、尿沉渣結晶

尿沉渣中的無機沉渣物主要為結晶體,多來自食物和鹽類代謝的結果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見,一般臨床意義不大。

參考值

正常尿液的結晶有磷酸鹽結晶、草酸鹽結晶和尿酸鹽結晶等。

臨床意義

(1)磷酸鹽結晶常見于pH堿性的感染尿液。

(2)大量的尿酸和尿酸鹽結晶提示核蛋白更新增加,特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間,如發現有X線可透性結石并伴血清尿酸水平增高,則為有力的證據。

(3)尿酸鹽結晶常見于痛風。

(4)大量的草酸鹽結晶提示嚴重的慢性腎病或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。

(5)胱氨酸結晶可見于胱氨酸尿的患者,某些遺傳病、肝豆狀核變性可伴隨有胱氨酸結石。

(6)酪氨酸和亮氨酸結晶常見于有嚴重肝病患者的尿液中。

(7)膽紅素結晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇結晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。

(8)服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮等藥物,可出現結晶尿。

十、尿酮體(KET)

酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮,是體內脂肪酸氧化的中間產物,酮體在肝臟產生,在血液中循環,在其他組織中氧化生成CO2和H2O,但在正常人體中極少有酮體。當糖供應不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時,脂肪氧化加強。如酮體產生的速度大于組織利用的速度,則血液中酮體增加出現酮血癥。

參考值

定性:陰性

臨床意義

◆ 非糖尿病酮尿

新生兒如有嚴重酮癥酸中毒應疑為遺傳性代謝性疾病;酮尿也可見于寒冷、劇烈運動后緊張狀態、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進癥、惡病質、麻醉后、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素、腎上腺皮質激素、胰島素分泌過度等。另外,傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等熱病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應。

◆ 糖尿病酮尿

糖尿病尚未控制或未曾治療,持續出現酮尿提示有酮癥酸中毒,尿液中排出大量酮體,常早于血液中酮體的升高。

十一、尿淀粉酶(UAMY)

淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解,產生糊精、麥芽糖或葡萄糖。是一種需鈣的金屬酶,由腎臟排出,半衰期很短。

參考值

碘-淀粉比色:100~1200 U

臨床意義

◆ 尿淀粉酶增高

(1)急性胰腺炎發作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶(發病后12~24小時開始升高),且維持時間稍長。

(2)其他疾病如胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶增高。

◆ 尿淀粉酶減少

主要見于重癥肝炎、肝硬化、糖尿病等。

各項指標參考值:

以上內容僅供參考

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