概述：
含義：
開顱手術即通過實施手術，充分暴露顱內組織結構，對各種神經系統病變、血腫、腫瘤等疾病進行手術治療。
手術指征：
當患者出現嚴重頭痛、頭昏、惡心，嘔吐，視力下降、視野缺損，伴有內分泌激素水平紊亂時，頭顱MRI（磁共振成像）證實有鞍區占位性病變，已經形成占位效應或頭顱CT（電子計算機斷層掃描）、頭顱磁共振發現有各種顱內占位性病變，患者有顱內壓增高表現。
手術禁忌：
患者年老體弱；有多器官功能障礙；無法耐受手術或有明顯凝血功能障礙；甲介型蝶竇，需骨鉆磨除蝶竇底部者；內鏡切除困難的巨大垂體瘤；鼻、鼻竇存在感染者；蝶竇發育不全或不發育者，謹慎選擇手術。
手術費用：
3000-8000元。與當地醫院收費標準，以及在手術過程中是否有植入物有關。
術前：
是否需要住院：
是，術前一周安排住院。
術前檢查：
糖的胸部CT（電子計算機斷層掃描）、心電圖、心臟超聲、乙肝五項檢查（乙肝表面抗原（HBSAg）、乙肝表面抗體（HBSAb/抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb/抗-HBe）、核心抗體（HBcAb/抗-HBc））、艾滋病抗體檢查、梅毒抗體檢查、丙型肝炎病毒抗體檢查、凝血功能檢查、血型檢查、血常規、尿常規、生化全項檢查。內科全部腦垂體激素水平的測定、糖耐量試驗、血清生長激素、胰島功能檢查和血測定、視野、眼底方面檢查、鼻CT（電子計算機斷層掃描）、垂體平掃+增強掃描檢查。
術前準備：
1、醫患溝通：術前，患者與醫師積極溝通交流，了解大體手術過程以及術中可能產生的不適癥狀及應對措施，減少或消除存在的緊張、焦慮等不良情緒，積極配合醫師；
2、清潔：術前一天患者配合護士剪除鼻毛，使用漱口液反復漱口，保持鼻腔、口腔清潔；
3、深呼吸練習：患者術前一天練習深呼吸，因為全麻術后肺擴張不好，深呼吸可以使肺充分擴張，從而預防并發癥；
4、藥物皮試：患者配合醫師進行抗生素藥物皮試，避免或減少藥物過敏性休克的發生；
5、留置導尿：術前患者配合醫師留置導尿，方便準確記錄尿量，測尿比重，患者昏迷狀態下保持會陰部清潔、干燥等；
6、交叉配血：術前必須配合醫師完成交叉配血，防止術中意外大量失血導致的低血容量性休克；
7、消毒：術前使用滴鼻液消毒。
8、胃腸道準備：患者術前12小時禁食、術前8小時禁飲水，避免出現麻醉意外；
術前注意事項：
1、戒煙：盡早開始戒煙，因為吸煙會刺激呼吸道，使痰液增加，術后排痰不暢易繼發肺部感染等并發癥；
2、調整睡眠：手術前如果有入睡困難，精神緊張，可在醫師指導下口服藥物；
3、預防感冒：術前一周注意預防感冒，避免受涼與疲勞，保持心情舒暢。
術中：
麻醉方式：
靜吸復合麻醉。
手術體位：
病人仰臥位，頭架固定使頭位稍高并稍偏向一側。(臨床上多見于右側，視術中具體情況判斷)
手術時長：
1-2小時，與腫瘤體積大小，血供是否較為豐富，周圍是否有重要血管、神經包繞有關系。
手術過程：
1、消毒鼻孔、鼻腔及上唇，口咽部填塞無菌紗布。患者需要接受靜吸復合麻醉，麻醉前需要患者積極主動與麻醉師配合，了解麻醉過程以及術后可能出現的短暫性不良反應，比如輕度頭暈、惡心，干嘔；
2、將浸有苯腎上腺素的棉片置入鼻腔片刻，減輕鼻粘膜充血；
3、在右側或左側鼻腔（較大者）放入4～6mm直徑的硬內鏡，通常先用0°視鏡或30°視鏡，發現蝶竇開口；
4、在內鏡旁側，用Kerrison咬骨鉗將一側蝶竇開口向犁骨后方和對側蝶竇開口擴大為1.5～2cm直徑，充分顯露蝶竇后，咬骨鉗去除蝶竇中隔至鞍底，以高速鉆磨開蝶竇前壁，送入直徑6～8mm內鏡；
5、電凝硬腦膜然后切開，可經內鏡工作道應用活檢鉗、刮匙等特制顯微器械，全部或大部切除垂體瘤，如術中無腦脊液漏者，不填脂肪，其他處理同“經蝶竇垂體腺瘤切除術”。
術中注意事項：
1、麻醉時若無法耐受不良反應，請及時反饋醫師，不要緊張；
2、術中會請麻醉醫生保證患者生命體征平穩，重點保證血壓平穩狀態。術中如果出現麻醉較淺，患者疼痛明顯，甚至麻醉清醒情況，麻醉師發覺異常會及時調整麻醉深度。
術后：
拆線時間：
3日后將無菌紗布取出，無需拆線，按時給予患者鼻腔碘伏消毒。
是否需要住院：
是，一般住院需要2周，注意監測內分泌激素水平、電解質水平。
術后飲食：
術后6-8小時禁食，8小時候可進流食。恢復期可以適當加強營養支持治療。
術后活動：
術后臥床休養，如果有腦脊液鼻漏，需要臥床2周再下地活動。若2-4周后腦脊液鼻漏未見停止，需要做修補手術。
術后護理：
1、術后3天取出鼻腔內無菌紗布，并注意觀察有無腦脊液鼻漏；
2、注意監測水電解質水平，以及內分泌激素水平，如有異常，隨時加以糾正；
3、麻醉清醒后需要大口喘氣，主動咳嗽、咳痰。
術后注意事項：
1、術后清淡飲食，低鹽低脂，注意忌口，不要吃油膩、辛辣、刺激性食物，每日保證充足睡眠；
2、激素水平異常的話，需要在醫師指導下口服補充激素藥物，有些患者可能需要較長時間，甚至終身依賴激素藥物維持；
3、戒除煙酒，保持心態平和。
風險與術后并發癥：
1、術后腦脊液鼻漏，并發顱內感染，注意術后短時間內不要過早下地活動，臥床休息；
2、術后水電解質水平異常，高鈉血癥、高鉀血癥，術后需及時復查水電解質水平，結果有異常，隨時注意調整；
3、術后出現激素水平低下，甚至發生激素水平危象，可在醫師指導下口服激素類藥物調控激素水平。
拓展內容：
手術對比：
開顱垂體瘤切除術與內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術相比，內鏡手術較傳統手術創傷小，恢復速度快，有效縮短患者住院周期。手術時間縮短，可減少患者發生顱內感染幾率，同時縮短住院周期，能夠有效降低患者住院費用。
相關知識：
垂體瘤可能導致激素水平異常，并且導致患者出現的不同的臨床癥狀。如男性患者可能出現陽痿、早泄，女性患者出現泌乳、閉經。
