中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主委的翁建平和他的團(tuán)隊(duì)，打破2型糖尿病傳統(tǒng)治療方式，提出“早期對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療的效果明顯好于傳統(tǒng)治療方法， 并能彌補(bǔ)傳統(tǒng)療法存在的缺陷” 的全新觀點(diǎn)獲得了年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
早用胰島素，血糖控制更好
在過(guò)去，2型糖尿病患者治療的傳統(tǒng)手段是一種“階梯式療法”， 即患者在患病初期，首先采取的是飲食、運(yùn)動(dòng)的治療；當(dāng)糖尿病進(jìn)展到一定的程度，則開(kāi)始服用單一藥物進(jìn)行治療；如果一段時(shí)間后，這種藥物對(duì)病情的控制有所下降，達(dá)不到滿意的效果，則采用多種口服藥物的聯(lián)合治療；等到口服藥物已經(jīng)無(wú)法對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的控制后，醫(yī)生們才會(huì)拿出自己的“殺手锏”———胰島素。因此，在傳統(tǒng)治療模式下，需要使用胰島素進(jìn)行治療的2 型糖尿病患者，病情往往已經(jīng)十分嚴(yán)重。
翁建平表示，糖尿病雖然是多因素引起的疾病，但其中主要是胰島素分泌缺乏造成的。現(xiàn)在提倡2型糖尿病患者早期使用胰島素，特別是一發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對(duì)胰島功能恢復(fù)有很大好處。因?yàn)檫@些剛發(fā)現(xiàn)的患者雖然血糖高，但并非胰島功能已經(jīng)非常差，而是之前沒(méi)有自覺(jué)癥狀，飲食沒(méi)有控制而導(dǎo)致。
早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療可以達(dá)到良好的血糖控制，減少糖尿病的并發(fā)癥，延緩糖尿病發(fā)展的進(jìn)程。
早用胰島素，需要看適應(yīng)癥。
理論上講所有的2型糖尿病患者都適用這個(gè)早期強(qiáng)化治療方法。“雖然說(shuō)2 型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療可以起到很好的治療作用，但是2型糖尿病的新治療方案也是有一定的適應(yīng)證的，也要循證治療。”翁建平說(shuō)，“那些初發(fā)病的2 型糖尿病患者，病程相對(duì)比較短，空腹血糖＞11mmol/l，糖化血紅蛋白＞9mmol/l，才可進(jìn)行早期強(qiáng)化胰島素的治療。”
對(duì)于血糖較高的初診糖尿病患者，通過(guò)短期的胰島素強(qiáng)化治療或胰島素補(bǔ)充治療，可以使患者的胰島功能得到顯著改善。翁建平與他的團(tuán)隊(duì)在研究中發(fā)現(xiàn)，有42%的2型糖尿病患者在經(jīng)過(guò)早期胰島素治療后，2年內(nèi)都不需要再使用藥物。他在2005 年接診過(guò)一位年近七旬的李伯，經(jīng)診斷患2型糖尿病，以前未接受過(guò)降糖治療，且沒(méi)有并發(fā)癥。
經(jīng)溝通李伯同意對(duì)他實(shí)行為期兩周的胰島素強(qiáng)化治療。治療結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)李伯停用胰島素后，空腹、餐后血糖依然控制在正常范圍內(nèi)。出院后，李伯再?zèng)]有使用任何口服降糖藥和胰島素。在這7 年的時(shí)間里，李伯的血糖一直維持在正常水平，也沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。
早用胰島素，常被糖友拒絕。
生活中，有很多糖尿病患者不到萬(wàn)不得已不會(huì)使用胰島素治療，因?yàn)楹ε乱葝u素治療產(chǎn)生依賴性。多數(shù)“糖友”認(rèn)為“一旦產(chǎn)生胰島素依賴，那么糖尿病就很難控制了”。在臨床上，是不是真的會(huì)產(chǎn)生胰島素依賴？翁建平教授表示，不是因?yàn)橐葝u素使用會(huì)造成依賴胰島素，而是糖尿病疾病類型本身決定是否依賴胰島素。
“對(duì)胰島素的不了解， 以致臨床上有這么多患者不接受胰島素治療。”翁建平進(jìn)一步解釋，胰島素的功能除了一般意義上的降血糖，另外還有抗炎、調(diào)制、抗內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的作用。
抗炎:不是一般意義上的炎癥，而是慢性炎癥；調(diào)制:胰島素在降糖的同時(shí)，還能降低血脂的濃度，一般的降糖藥不具備調(diào)制的功能。通常高甘油三酯血癥是糖尿病的早期征兆，出現(xiàn)了脂代謝異常，此時(shí)胰島素的調(diào)制功能就體現(xiàn)了出來(lái)。
翁建平強(qiáng)調(diào)，糖尿病治療需個(gè)體化，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整方案。在強(qiáng)化治療后，未堅(jiān)持良好的生活方式或不愿進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的患者，血糖是不可能獲得長(zhǎng)期緩解的。
所以，進(jìn)行早期強(qiáng)化胰島素治療的患者，要保持健康的生活方式，不抽煙，不喝酒，堅(jiān)持合理規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，平衡膳食營(yíng)養(yǎng)， 保持愉悅的心情， 一年查一次足部、眼睛、腎臟，一年做兩次血紅蛋白檢測(cè)，有助于糖尿病的長(zhǎng)期有效控制。
