肺性腦病
診斷
（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出現缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現。
（2）具有意識障礙、精神神經癥狀及體征，并能除外其他原因引起者。
（3）有條件做血氣分析可協助診斷。pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。
臨床分級
（1）輕型肺性腦病
a、PaCO2 45 mmHg以上，出現神情恍惚、淡漠、思睡、精神異常或興奮多語等癥狀。
b、無神經系統異常體征。
（2）中型肺性腦病
a、PaC02 55 mmHg以上，出現淺昏迷、譫妄、躁動、肌肉輕度抽搐或語無倫次等癥狀。
b、無上消化道出血或DIC等并發癥。
（3）重型肺性腦病
a、PaCO2 65 mmHg以上，昏迷或出現癲癇樣抽搐等癥狀。
b、眼結膜充血、水腫、多汗或視乳頭水腫，對各種刺激無反應，生理反射消失，出現病理反射，瞳孔縮小或散大。
c、可合并上消化道出血、DIC或休克。
處理
（1）糾正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性腦病的主要原因。因此，必須采取綜合有力措施糾正呼吸衰竭。諸如：
a、應用強有力的抗菌素進行抗感染。
b、應用呼吸興奮劑，必要時氣管插管或氣管切開，行機械呼吸以有效地改善通氣功能。
c、應用腎上腺皮質激素，氨茶堿、硝苯地平解除支氣管及肺動脈痙攣。
d、低流量長程給氧及祛痰排痰以糾正缺氧及高碳酸血癥等。
（2）降低顱內高壓：肺性腦病患者均有不同程度的腦水腫，嚴重者可發生腦疝，因此需要用脫水劑減輕腦水腫，降低顱內壓
但應注意，脫水劑使用可導致血液濃縮、電解質紊亂、酸堿平衡失調，痰液干結等，應適當調理；如同時給低分子右旋糖酐250 ml每日1-2次，可防止血液濃縮，避免誘發DIC;給霧化吸人化痰，有利于痰排出，保持呼吸道通暢，同時要適時地糾正電解質及酸堿平衡紊亂。
（3）促進腦細胞代謝。
肺性腦病臨床診斷和分級
許吉成副主任醫師
哈爾濱市第一醫院消化內科
2018-09-0612133次
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張曉蕊
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郭兮恒
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