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急性酒精中毒的臨床分級(jí)

  輕度 (單純性醉酒):僅有情緒?語言興奮狀態(tài)的神 經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),如語無倫次但不具備攻擊行為,能行走,但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),嗜睡能被喚醒,簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確,神經(jīng)反射正常存在?
  
  中度:具備下列之一者為中度酒精中毒?
  
  ①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或 Glasgow昏迷評(píng)分大于 5分 小于等于 8分;
  
  ②具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為;
  
  ③意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài);
  
  ④具有錯(cuò)幻覺或驚厥發(fā)作;
  
  ⑤血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中 毒?低血鉀?低血糖;
  
  ⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與 酒精中毒有關(guān)的心律失常 (頻發(fā)早搏?心房纖顫或房撲 等),心肌損傷表現(xiàn) (ST-T異常?心肌酶學(xué) 2倍以上升高) 或上消化道出血?胰腺炎等?
  
  重度:具備下列之一者為重度酒精中毒?
  
  ①處于昏迷狀態(tài) Glasgow評(píng)分等于小于 5分;
  
  ②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn),如臉色蒼白,皮膚濕冷, 口唇微紫,心搏加快,脈搏細(xì)弱或不能觸及,血壓代償性 升高或下降 (低于 90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上,1mmHg=0.133kPa),昏迷伴有失代償期 臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度;
  
  ③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒 (pH≤7.2)? 低血鉀 (血清鉀≤2.5mmol/L)?低血糖(血糖≤2.5 mmol/L)之一者;
  
  ④出現(xiàn)重要臟器如心?肝?腎?肺等急性功能不全表現(xiàn)?
  
  中毒程度分級(jí)以臨床表現(xiàn)為主,血中乙醇濃度可供參 考,血中乙醇濃度不同種族?不同個(gè)體耐受性差異較大, 有時(shí)與臨床表現(xiàn)并不完全一致,乙醇成人致死劑量在 250 ~500g,小兒的耐受性較低,致死量嬰兒6~10g,兒童約 25g?酒精的吸收率和清除率有個(gè)體差異并取決于很多因 素,如:年齡?性別?體質(zhì)量?體質(zhì)?營(yíng)養(yǎng)狀況?吸煙? 飲食?胃中現(xiàn)存食物?胃動(dòng)力?是否存在腹水?肝硬化? 以及長(zhǎng)期酗酒等?血液中酒精清除率的個(gè)體差異性很大, 慢性飲酒者的酒精清除率高達(dá) 7.7mmol/h〔36mg/(dL·h)〕,但一般的急診患者其酒精清除率僅約 4.3mmol/h〔20mg/(dL·h)〕?急診科首診時(shí)通常輕度中毒血中乙醇濃度在 16~33mmol/L(75~150mg/dL),重度中毒多在 43mmol/L(200mg/dL)以上?由于個(gè)體差異,少數(shù)患者呈現(xiàn)病理性醉酒,指攝入一定量酒后,產(chǎn)生嚴(yán)重的精神病 理學(xué)異常表現(xiàn)?多發(fā)生在無習(xí)慣性飲酒的人,表現(xiàn)為少量飲酒后焦慮不安,出現(xiàn)暴怒狀態(tài),引起偏執(zhí)狂或攻擊行為, 常受幻覺和妄想的支配,與當(dāng)時(shí)的環(huán)境及客觀現(xiàn)實(shí)極不協(xié)調(diào),一般幾個(gè)小時(shí)內(nèi)終止,常以深睡而結(jié)束,發(fā)作后對(duì)過全部遺忘,歸入中度中毒?

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