結核性胸膜炎是結核分枝桿菌及其代謝產物進入處于高度過敏狀態的胸膜引起的炎癥反應，常發生于原發感染數月。可表現為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸等，以結核性滲出性胸膜炎最常見。結核性胸膜炎常見于青壯年，臨床癥狀主要表現為胸痛（積液增多時胸痛減輕或消失，但出現氣急），并常伴有干咳、午后潮熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀。
結核胸膜炎
李紅冬副主任醫師
深圳市寶安區人民醫院興東社區健康服務中心全科
2019-10-3010300次
概述：
胸水特點
結核性胸膜炎所致胸腔積液多為滲出液，外觀多為草黃色,透明或微混,易凝，比重>1.018，黏蛋白試驗陽性，急性期以中性粒細胞為主, 逐漸轉變為單核細胞為主, 慢性期以淋巴細胞為主，間皮細胞<5%，蛋白質多大于40g/L，胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5，腺苷脫氨酶增高，常>45U/L，尤其胸腔積液ADA/血清ADA>1更具意義，沉渣找結核桿菌或培養可陽性，陽性率較低，但胸膜活檢可提高陽性率，PPD試驗強陽性。
治療
1、注意休息，營養支持；
2、抽液治療：原則上應盡快抽盡胸腔內積液或肋間插細管引流，因為胸腔內蛋白含量高易引起胸膜黏連。首次抽液不應超過700ml，以后每次不能超過1000ml，不可過快過多，可引起肺水腫或循環衰竭，當出現肺水腫時，應立即吸氧、應用利尿劑、糖皮質激素，控制液體入量；當出現胸膜反應時應立即停止操作，必要時予以腎上腺素應用；
3、抗結核治療；
4、糖皮質激素：療效不肯定，在抗結核治療的基礎上可適當應用激素，待癥狀好轉后逐步減量。
以上內容僅供參考
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熊洪海
主治醫師吉安市中心人民醫院
2018-09-18 1744次
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李偉才
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