腸瘺的整個治療過程中隨時會出現(xiàn)以下5類嚴(yán)重并發(fā)癥，需要我們?nèi)シe極面對并解決。用南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腸瘺中心任建安教授的話來講，是“過五關(guān)，斬六將”。這些并發(fā)癥包括：嚴(yán)重感染，消化道大出血，嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、嚴(yán)重營養(yǎng)不良及多器官、組織功能障礙。其中嚴(yán)重感染經(jīng)常是我們腸瘺醫(yī)生面臨的棘手問題。今天我們主要談一談腸瘺患者治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱的常見原因，即常見的感染原因，感染源。
“不要簡單地認為患者發(fā)熱是感冒所致，要積極地尋找感染源”，我在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普外博士后站工作時，任建安教授常常會提到這句話來告誡我們。患者突然發(fā)熱，首先要想到是否存在腹腔感染。因為腸瘺本身就是以腹腔感染開始的。經(jīng)過積極的雙套管持續(xù)沖洗引流，隨著感染源的充分控制，患者的體溫會有明顯好轉(zhuǎn)。但當(dāng)患者又出現(xiàn)高熱時，要考慮到是否引流不暢導(dǎo)致發(fā)熱，要檢查雙套管是否在位，是否沖洗、引流通暢。還應(yīng)考慮到是否存在淤膽、膽囊炎。因為腸瘺患者常常長時間經(jīng)腸外營養(yǎng)支持，常常會引起膽囊增大，淤膽明顯及急性膽囊炎發(fā)生。
除外了常見的腹腔感染后，應(yīng)該把目光放到肺部感染的可能上。腸瘺患者多長期臥床、免疫力低下，肺部感染也常常是高熱的原因。進行肺部聽診，行胸片、肺部CT檢查，痰培養(yǎng)檢查，往往可明確肺部情況。
導(dǎo)管相關(guān)性血行感染。患者因需 要長期腸外營養(yǎng)支持，往往下置深靜脈導(dǎo)管，如鎖骨下深靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、PICC等。患者長期腸外營養(yǎng)，易發(fā)生腸道粘膜屏障破壞，發(fā)生菌群易位。另外，隨著深靜脈導(dǎo)管放置時間的延長，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的可能性就越大。
