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    生活中我們常見小兒夜間尿床，主要原因是生理性因素，如小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、過度勞累等。但還有一些常被大家忽視的病理性原因，最常見的病因就是脊髓拴系綜合征。幾乎所有的脊膜膨出都伴有脊髓拴系，而后者是發(fā)病的直接原因，故在此重點(diǎn)介紹。脊髓拴系臨床上并非罕見，但普通群眾甚至兒科等專科醫(yī)生對其缺乏足夠認(rèn)識，造成家長不帶孩子去就診或醫(yī)生誤診誤治。等病情發(fā)展到一定程度，脊髓神經(jīng)功能出現(xiàn)永久性損害，導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，一切都悔之晚矣。在此我們吁請孩子家長一定要重視小兒遺尿，帶孩子找有經(jīng)驗的神經(jīng)外科、兒科醫(yī)生就診。
　那么脊髓拴系綜合征是怎樣造成的呢？它有什么表現(xiàn)、怎樣治療？
　　
　脊髓拴系綜合征的病因
　脊髓拴系綜合征是由于先天（如母親妊娠早期病毒感染、進(jìn)食蔬菜不足而嚴(yán)重缺乏葉酸等）或后天（如腰骶椎管手術(shù)）原因造成脊髓下端拴系固定，脊髓受到牽拉發(fā)生缺血性病理改變，從而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的征候群。隨著年齡增長、脊柱脊髓發(fā)育以及彎腰活動增多，神經(jīng)學(xué)損害呈進(jìn)行性加重。因此，脊髓拴系綜合征的早期診斷、早期治療非常重要。一經(jīng)確診，拴系松解手術(shù)越早做越好。
　　
　臨床表現(xiàn)
　脊髓拴系綜合征患兒可以僅表現(xiàn)為遺尿，尤其是無表達(dá)能力、查體不合作的嬰幼兒更是如此。可伴有下肢及腰骶疼痛、肛門周圍感覺障礙（針刺痛覺遲鈍）、下肢活動障礙及畸形。上述癥狀在患兒身高發(fā)育較快的階段會明顯加重。大部分患兒合并腰骶椎裂，患兒腰骶部正中皮膚可有青紫色色素沉著、長毛，甚至鼓大包（醫(yī)學(xué)上稱為脊膜膨出、脂肪瘤）。核磁共振應(yīng)作為首選檢查，可發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐位置低，終絲增粗。囊性脊椎裂修補(bǔ)手術(shù)后，過一段時期出現(xiàn)上述癥狀者更應(yīng)考慮有脊髓拴系綜合征。
　　
　治療
　目前惟一有效的療法是施行脊髓拴系松解術(shù)。有些患兒家長因害怕手術(shù)，心存僥幸而選用各種各樣的非手術(shù)療法，最終貽誤治療。不要等到癥狀加重時才做手術(shù)，脊髓脂肪瘤合并圓錐低位者宜在無癥狀時手術(shù)。對有隱性脊柱裂及脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后的患者，應(yīng)常年追蹤觀察，一旦出現(xiàn)脊髓拴系癥狀應(yīng)立即手術(shù)。
　手術(shù)應(yīng)選擇有脊髓手術(shù)和顯微外科手術(shù)經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生來做，以提高療效、減少脊髓損傷等并發(fā)癥。我們發(fā)現(xiàn)，有些患兒以前已做過手術(shù)，但僅僅切除了腰骶部的大包（即膨出的脊膜囊和脂肪瘤），而未處理椎管內(nèi)的脊髓病變，實(shí)際上相當(dāng)于做了腰骶部的“整形美容”手術(shù)，結(jié)果是無效或加重；甚至還有些醫(yī)生認(rèn)為本病無法治療，消極等待病情發(fā)展，教訓(xùn)慘痛。我們手術(shù)的病例中，最小者2個月（注：現(xiàn)最小患兒為剛剛出生），最大者30歲（注：現(xiàn)最大為56歲），絕大多數(shù)患者術(shù)后病情有所改善，甚至治愈。
　手術(shù)的目的是解除脊髓下端的拴系，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。術(shù)后部分患兒的癥狀有一定程度的改善。改善程度依次為：疼痛緩解或消失＞感覺運(yùn)動功能恢復(fù)＞排尿排便功能恢復(fù)＞畸形停止加重、自行矯正。若病情發(fā)現(xiàn)早、治療及時，患兒可以治愈。相反，發(fā)病年齡早、癥狀重而治療晚的病例，其治療結(jié)果相對較差。部分無療效或術(shù)后病情復(fù)發(fā)者，可再次手術(shù)。