病例分析:
男性,58歲。“坐臥位后難以站立一天”來診?;颊咦蛉找蛴疑现鈧谠\所靜脈輸注克林霉素后漸出現坐臥位后難以站立,一旦站立后尚能行走,但感雙膝關節無力,無嘔吐腹瀉,無發熱,今來我院急診就診。既往體健,否認高血壓病及糖尿病病史,否認甲亢或重癥肌無力病史,否認服毒及進食特殊食物史,否認食物和藥物過敏史。
查體:T 36.5℃ BP 120/75 mmHg,神清,右上肢可見局部皮膚破損,已清創縫合,無明顯滲血及紅腫,兩肺呼吸音清,未及羅音,心率80次/分 ,律齊,腹軟,無壓痛反跳痛。四肢肌力4-5級,肌張力正常,病理征未引出。
輔助檢查:頭顱CT:未見異常;血糖、電解質及膽堿酯酶均正常。
初步診斷:站立困難原因待查:克林霉素神經肌肉阻滯副作用?聯系神經內科會診考慮暫無明顯神經系統疾患,遂囑避免靜脈點滴克林霉素,另外予靜脈補充葡萄糖酸鈣治療后患者很快癥狀緩解,行走起立自如,隨訪至今患者未再出現上述情況,故明確診斷為克林霉素神經肌肉阻滯副作用所致。
體會:克林霉素主要用于葡萄球菌等革蘭陽性球菌感染和厭氧菌感染,由于不需要做皮試,因此深受廣大醫務人員喜愛。其不良反應主要有胃腸道反應、血尿、藥物熱等,而神經肌肉阻滯副作用少見。
因此作為醫務人員的我們若在以后的診療過程中,遇到靜脈點滴克林霉素后出現肌張力異常,要考慮克林霉素的神經肌肉阻滯副作用可能,尤其應該避免克林霉素和氨基甙類藥物合用,以減少此類事件發生,一旦出現此類癥狀予停藥并靜脈補充葡萄糖酸鈣即可。